您現(xiàn)在的位置：一場不平凡的邂逅
上周五（6月14日）來了一位95歲老人，行動自如，精神健碩，思維
清晰，說話時中氣十足，條理分明。俗話說家有一老如有一寶，老人
家5個子女都已退休，天天就圍著老人轉(zhuǎn)了。自訴10余天發(fā)現(xiàn)肉眼血
尿，老人自己說“不擋吃不擋喝嘞，就沒和子女說”。入院前1天家
屬才發(fā)現(xiàn)老人肉眼血尿，第二天就拉著老人趕快來住院了。
既往：高血壓病史10余年，3年前膀胱腫瘤于外院行經(jīng)尿道膀胱腫瘤
電切術(shù)。
入院完善相關(guān)檢查：實驗室檢查未見明顯異常。
膀胱底部占位，大小約18mm*10mm
膀胱底部占位，大小約15mm*11mm
和麻醉科做好充分的術(shù)前評估和準(zhǔn)備后，我懷著忐忑的
心情于2024年6月17日（本周一）給老人做了經(jīng)尿道膀
胱腫瘤電切術(shù)。術(shù)中遇到了多個難題，不過遵循郭素銀
院長的教誨，術(shù)中沉著耐心下各個難題都迎刃而解。
手術(shù)的難度首先體現(xiàn)在患者的年齡，95歲，好多
醫(yī)院看到這個年齡的手術(shù)患者，都望而卻步，包括
鄭州和新鄉(xiāng)的許多三甲醫(yī)院。但是高齡患者，在我們
中心做手術(shù)是很常見的，我們做的最大年齡102歲。
其次的難點是患者尿道狹窄嚴(yán)重，狹窄位置位
于前列腺窩，擴張尿道狹窄易損傷尿道或者造成假道。
為了避免以上情況發(fā)生，術(shù)中用尿道探子擴張一
次，用鏡子觀察一次，反復(fù)多次，從F16擴張到F24，
之后順利進(jìn)境至膀胱內(nèi)。
進(jìn)入膀胱內(nèi)映入眼簾的是膀胱體的腫瘤，廣基底
菜花樣腫瘤，如下圖：
標(biāo)記輸尿管口位置后，將該腫瘤切除至肌層，如下圖：
泌尿外科醫(yī)生都知道，膀胱腫瘤位于膀胱底部和頂壁
交接的地方，是電切鏡最難達(dá)到的地方，也是比較容易
膀胱穿孔的地方，這是本例手術(shù)最大的難點。這無疑增
加了手術(shù)的風(fēng)險和難度。需要術(shù)者和助手配合默契，而
且還需要關(guān)注灌注情況，保證視野清晰，還得能將腫瘤
完整切除。（在此特別感謝我們科室趙英山醫(yī)生的默契配合）
切除該位置腫瘤時為避免穿孔，從腫瘤根部斜著橫切，
完整切除腫瘤后，再切至肌層。
手術(shù)中，見右側(cè)輸尿管內(nèi)有大量海草樣組織，考慮
胱腫瘤，切除上訴腫瘤后，更換輸尿管鏡，右側(cè)輸尿管
留置輸尿管支架管，再用電切鏡切除右輸尿管內(nèi)側(cè)海草
樣組織。
最后一個難點是遺漏腫瘤，該患者一共三處較大面
積腫瘤，最難發(fā)現(xiàn)的腫瘤位于右側(cè)膀胱頸部內(nèi)側(cè)緣7-10
點的位置，作為鏡子的視野盲區(qū)，很難發(fā)現(xiàn)腫瘤，最后
在排空膀胱的時候才發(fā)現(xiàn)，給予切除。由于腫瘤位于側(cè)
壁，為避免閉孔反射造成穿孔，應(yīng)用點式電切的方法，
術(shù)中避免了這一情況的發(fā)生。全程用時70分鐘，術(shù)后患者
安返病房。
老人手術(shù)當(dāng)天，尿管刺激膀胱，膀胱區(qū)疼痛不適，略煩躁，
精神差，給予對癥治療后，癥狀緩解。
術(shù)后第一天老人精神明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了正常交談。
術(shù)后第二天老人有說有笑，恢復(fù)了以往的風(fēng)采，并下床活動，
感激的話，說了一遍又一遍。
在與老人交談過程中，了解到老人離休前，做了一輩子的政
工工作，現(xiàn)在還每天堅持看《新聞聯(lián)播》和報紙上的國內(nèi)新
聞。和老人交朋友，他還講述了許多......使我獲益良多。
希望老人家健康生活，順利過百。
與老人約定好，百歲的時候，給他祝壽去，老人高興不已。
很多人和我說寫的一周手術(shù)總結(jié)，內(nèi)容太多了，不如簡潔一些，
每次分享一個比較經(jīng)典的病例更好，從今天起不定期推送自認(rèn)
為比較經(jīng)典的病例分享給大家，希望能更好的讓大家了解泌尿
外科手術(shù)知識，疾病知識和泌尿外科人的日常！
術(shù)者:河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生（新
鄉(xiāng)市泌尿外科微創(chuàng)診療中心）——張之臣
從事泌尿外科工作15年，熟練掌握泌尿外科系統(tǒng)常
見病，多發(fā)病的診治，熟練泌尿外科的微創(chuàng)手術(shù)技
巧。2021-2022年于北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科進(jìn)
修學(xué)習(xí)1年，師從我國著名泌尿外科專家馬潞林和張
樹棟教授，主攻泌尿外科腹腔鏡技術(shù)。
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