尿結(jié)石的預(yù)防——最新的專家共識2

眾所周知，夏季是尿結(jié)石的高發(fā)季節(jié)，隨著夏季的逐漸到來，怎么預(yù)防尿結(jié)石，
成為很多患者關(guān)心的問題，現(xiàn)將尿結(jié)石的預(yù)防（最新的專家共識）摘抄下來，
希望對大家有所幫助。

2 不同成分結(jié)石的營養(yǎng)管理

2.1 草酸鈣結(jié)石的營養(yǎng)管理

草酸鈣結(jié)石是最常見的泌尿系結(jié)石成分,尿石癥營養(yǎng)管理的一般原則全部適用
于草酸鈣結(jié)石。研究顯示,食物中的草酸和草酸的前體,如維生素C攝入量增加,
均會顯著引起尿草酸的釋放,從而增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險。然而,低鈣飲食不僅不
會降低草酸鈣結(jié)石風(fēng)險,還會增加尿草酸釋放,增加結(jié)石風(fēng)險。所以,草酸鈣結(jié)石
的營養(yǎng)管理要點是限制食物中的草酸含量和攝入適宜的鈣。日常生活中食物中
鈣的主要來源是奶制品和豆制品,膳食指南推薦的每日攝入 300 g牛奶和 50g
豆制品基本上可以達到每日 800 mg 適宜的鈣攝入。而且有研究報道,富含益
生菌的酸奶可以降低尿草酸的排泄,降低草酸鈣結(jié)石風(fēng)險。所以,對于草酸鈣結(jié)
石患者,主張從食物中攝入適宜的鈣,如果沒有缺乏癥狀,避免長時間大量補充鈣
劑。應(yīng)限制高草酸食物的攝入。研究顯示,維生素 B6是草酸代謝的輔酶,適量補
充維生素 B6;可以減少尿液中草酸的排泄。來自中國山西 9 000 多人的流行病
學(xué)研究顯示,經(jīng)常飲用食醋者有更高的尿枸櫞酸排泄和更低的尿鈣排泄,從而說
明有更低的草酸鈣結(jié)石風(fēng)險。所以對草酸鈣結(jié)石的營養(yǎng)管理原則推薦如下。

1.增加液體攝入,2 L/d。減少含糖飲料的攝入。

2.適宜的鈣攝入:8 00～1 000 mg/d。不限制牛奶及其制品,酸奶制品等乳制品,
推薦通過乳制品獲得適宜的鈣攝入。

3.限制鈉的攝入:小于 2 400mg/d。每日食鹽攝入小于 5g。

4.限制膳食草酸的攝入,如菠菜、蘆筍、濃茶、咖啡、可可等。

5.限制過多脂肪的攝入尤其是動物脂肪,限制富含膽固醇和反式脂肪酸的食物攝入。

6.適宜的蛋白質(zhì)攝入:每日 0. 8~1.0 g/kg,減少非乳類動物蛋白質(zhì)攝入,增加植物
來源的蛋白質(zhì),如大豆蛋白。

7.增加蔬菜水果攝入以增加枸櫞酸的攝入量。枸櫞酸含量豐富的水果主要是橙子、
橘子、柚子等柑橘類水果。

8.避免長期大量補充維生素 C(維生素 C 攝入>1g/d)和鈣劑(鈣補充劑>1g/d)。
維生素 C 的補充劑量不宜超過 500 mg/d,適宜補充劑量為200mg/d。

9.維生素 B6攝入 250～500 mg/d 可以減少尿草酸的排泄。

10.適量飲用食醋的飲食習(xí)慣可能會降低草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險。

11.富含益生菌的食物和富含 n-3 多不飽和脂肪酸的食物是草酸鈣結(jié)石的保護
因素,但不推薦常規(guī)補充相應(yīng)制劑。

12.增加膳食纖維的攝入可以減少尿鈣排泄,應(yīng)經(jīng)常攝入富含膳食纖維的全谷物和薯類。

13.吃動平衡,保持合理的體重范圍,避免體脂增加和肥胖。

2.2 磷酸鈣結(jié)石的營養(yǎng)管理

磷酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制鈣的攝入,日攝入量為400～800mg,根據(jù)國人膳食習(xí)慣,
磷酸鈣結(jié)石患者若不額外攝入鈣補充劑,可基本達到此要求。此外,應(yīng)限制高鈉,
高磷和高蛋白的食物攝入。

2.3 尿酸結(jié)石的營養(yǎng)管理

尿酸結(jié)石近些年呈現(xiàn)高流行趨勢,且常常與高尿酸血癥和痛風(fēng)同時發(fā)病。尿酸
結(jié)石的營養(yǎng)防治要點是控制富含嘌呤食物的攝入。某些食物如酒精,咖啡、果
糖等容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作,所以應(yīng)避免這些食物。枸櫞酸氫鉀鈉有溶解尿酸
結(jié)石的作用,尿酸結(jié)石患者日常可多攝入枸櫞酸含量豐富的水果。綜上,尿酸結(jié)
石的營養(yǎng)管理原則如下。

1.大量飲水使尿量保持在每日 2 L 以上。

2.口服碳酸氫鈉堿化尿液保持尿液的 pH 值在 6. 5～6.8 之間。可以口服枸櫞
酸氫鉀鈉促進結(jié)石溶解和排出。

3.低嘌呤飲食以減少尿酸的形成,高尿酸血癥者可以口服別嘌呤醇和葉酸。

4.增加枸櫞酸含量豐富的水果和果汁攝入:柑橘類水果(檸檬、橙子、橘子、
西柚)、橘汁、檸檬汁、葡萄汁、酸橙汁等。

5.限制蛋白質(zhì)的攝入:每日 0. 8~1.0g/kg,多選擇植物蛋白,少選用動物蛋白。

6.限制含糖飲料尤其是果糖的攝入。

7.減少鈉的攝入。

8.禁酒,避免咖啡、濃茶等刺激性食物。

2.4胱氨酸結(jié)石的營養(yǎng)管理

胱氨酸結(jié)石為罕見家族遺傳病。在尿石癥營養(yǎng)管理一般原則的基礎(chǔ)上,還應(yīng)該
注意減少富含胱氨酸的食物,主要是動物蛋白質(zhì)。因為蛋氨酸在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化
為胱氨酸和半胱氨酸,所以蛋氨酸含量豐富的食物也要適量限制。由于維生素B
12主要來源于動物性食物,所以長期限制蛋白質(zhì)的患者應(yīng)注意監(jiān)測維生素 B12的
營養(yǎng)狀況,如果缺乏,應(yīng)給予相應(yīng)補充。研究報道,α-巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸
有溶石作用心。綜上,胱氨酸結(jié)石的營養(yǎng)管理意見推薦如下。

1.增加液體攝入以保持尿量在 2 000～3 000mL/d。將尿液中的胱氨酸量控制在
200 mg/L以下。

2.減少蛋白質(zhì):每日蛋白質(zhì) 0.8～1.0 g/kg。限制動物蛋白,增加植物蛋白攝入。限
制動物蛋白后要注意維生素的缺乏和補充,尤其是維生素 B12。

3.攝入豐富的蔬菜水果。

4.避免過多富含蛋氨酸的食物攝入,如大豆、魚肉、蘑菇。

5.限制鈉攝入:＜2 000 mg/ d ,相當(dāng)于食鹽 5g/d。

6.保持適宜的鈣攝入,每日 800～1 000mg。

7.堿化尿液,使尿液 pH 保持在 6. 5 以上。

8.α-巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用,但不推薦常規(guī)補充和應(yīng)用。

最后需要特別指出的是,應(yīng)重視尿石癥的代謝評估和持續(xù)隨訪以預(yù)防結(jié)石的
復(fù)發(fā)。結(jié)石的代謝評估包括血液監(jiān)測和 24h 尿液成分監(jiān)測。血液監(jiān)測包括
鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂等電解質(zhì),血糖、血脂、血尿酸、血甲狀旁腺激素、
1-25(OH)D3。等。24 h尿液代謝評估包括但不限于:24 h尿總量、尿草酸、
尿尿酸、尿枸櫞酸、尿鎂、尿鈣、尿磷、尿鈉。積極監(jiān)測代謝狀況,通過隨時
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)改變機體代謝異常,保持代謝平衡,以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

聲明：本文摘自《臨床泌尿外科雜志》2024年39卷4期271-274頁，圖片
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