尿結(jié)石的預(yù)防——最新的專家共識(shí)

眾所周知，夏季是尿結(jié)石的高發(fā)季節(jié)，隨著夏季的逐漸到來(lái)，怎么預(yù)防尿結(jié)石，
成為很多患者關(guān)心的問(wèn)題，現(xiàn)將尿結(jié)石的預(yù)防（最新的專家共識(shí)）摘抄下來(lái)，
希望對(duì)大家有所幫助。

尿石癥的營(yíng)養(yǎng)管理國(guó)際尿石癥聯(lián)盟專家共識(shí)（國(guó)際
尿石癥聯(lián)盟）

       尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一,流行病學(xué)資料顯示:5％～10％的人在其
一生中至少發(fā)生過(guò) 1 次尿路結(jié)石，歐洲尿路結(jié)石的新發(fā)率為(100～400)/10
萬(wàn)人,我國(guó)尿路結(jié)石的發(fā)病率為1%~5%,南方地區(qū)高達(dá) 5％~10%,新發(fā)率為(150
～ 200)/10 萬(wàn)人。男女比例為 3：1,好發(fā)年齡為 25～40 歲。一方面,尿石癥的
高發(fā)病率導(dǎo)致了高額醫(yī)療費(fèi)用支出,增加疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面,尿石癥發(fā)
病人群多為青壯年,為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力,因疾病痛苦帶來(lái)的勞動(dòng)時(shí)間減少和工作能
力下降又增加了間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅如此,尿石癥更是一種復(fù)發(fā)率極高的疾病,例
如草酸鈣結(jié)石 1 年復(fù)發(fā)率約 10%,5年為35%,10 年為50％。尿石癥的發(fā)病特點(diǎn)
和疾病負(fù)擔(dān)提示我們應(yīng)該重視結(jié)石形成的病因和發(fā)病機(jī)制的研究,探索新的有效
的防治方法最大限度地降低結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率,將尿石癥治療的關(guān)口前移,把
尿石癥納入健康管理的范疇,從傳統(tǒng)的外科治療模式向預(yù)防-治療-管理模式轉(zhuǎn)變。

       尿石癥膳食病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn),尿石癥的發(fā)病與膳食因素有密切關(guān)系,攝入過(guò)高
的鈉鹽,經(jīng)常攝入高脂食物,高嘌呤食物和含糖飲料,蔬菜水果攝入不足以及不恰當(dāng)
地使用鈣補(bǔ)充劑和維生素 C 補(bǔ)充劑,均會(huì)增加尿石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而遵循健康的膳
食模式,如地中海膳食和抗高血壓膳食則會(huì)降低尿石癥的發(fā)病和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此,
應(yīng)重視尿石癥患者的營(yíng)養(yǎng)管理,通過(guò)合理膳食,改善代謝狀況,減少尿石癥發(fā)病的代
謝危險(xiǎn)因素,降低尿石癥的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

      然而到目前為止,我國(guó)還沒(méi)有建立尿石癥患者營(yíng)養(yǎng)管理相關(guān)的指南和標(biāo)
準(zhǔn)規(guī)范。基于此,本共識(shí)組組織了泌尿外科學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域的專家,通過(guò)
召開工作會(huì)議,討論尿石癥的營(yíng)養(yǎng)管理關(guān)鍵技術(shù)與問(wèn)題,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性相關(guān)文獻(xiàn)
復(fù)習(xí)、征集專家意見后,最終形成 9 條一般推薦意見和分別針對(duì)草酸鈣結(jié)石、
磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等 4 種不同結(jié)石成分的推薦意見。

1 總體膳食營(yíng)養(yǎng)建議

1.1 膳食模式

      國(guó)際尿石癥聯(lián)盟推薦尿石癥患者的飲食應(yīng)均衡,堅(jiān)持健康飲食模式。歐洲泌
尿外科學(xué)分會(huì)關(guān)于泌尿系結(jié)石病的預(yù)防策略中也指出,尿石癥患者應(yīng)該遵循平衡
膳食模式。本共識(shí)組專家前期對(duì)比了平衡膳食模式和其他健康膳食模式,如地中海
膳食模式和降高血壓膳食模式的研究,認(rèn)為平衡膳食模式更加全面,且更符合中國(guó)
人的膳食習(xí)慣。平衡膳食模式是中國(guó)居民膳食指南推薦的健康膳食模式,符合我國(guó)
國(guó)情和居民代謝水平以及飲食習(xí)慣。所以本共識(shí)推薦尿石癥患者應(yīng)遵循平衡膳食
模式,飲食原則遵循《中國(guó)居民膳食指南(2022)。

1. 2 液體

      充足的飲水量是結(jié)石排出的重要保證,多項(xiàng)研究證實(shí)了尿石癥患者應(yīng)增加液
體攝入。中國(guó)居民膳食指南建議健康成年人每日飲水量為 1.5～1.7 L。尿石癥患
者的飲水量應(yīng)在健康成人的推薦飲水量的基礎(chǔ)上有所增加。國(guó)際尿石癥聯(lián)盟和
歐洲泌尿外科學(xué)分會(huì)指南都推薦尿石癥患者的每日飲水量為 2.5～3.0 L。參考
國(guó)外指南,結(jié)合我國(guó)的膳食指南與尿石癥管理相關(guān)指南共識(shí),本共識(shí)推薦尿石癥患者
的每日飲水量為 2.5～3.0L,保持每日尿量在 2L以上,保證尿液呈清亮或微黃。在
水和飲料的選擇上,含糖飲食被認(rèn)為是尿石癥的危險(xiǎn)因素。茶和咖啡因?yàn)槠浔旧韺?br /> 于富含草酸的食物,如果攝入濃度過(guò)高會(huì)增加尿石癥風(fēng)險(xiǎn)。雖然有個(gè)別研究表明綠
茶對(duì)預(yù)防尿石癥有意義,但由于證據(jù)較少,且研究結(jié)果之間存在爭(zhēng)議,所以本共識(shí)不
推薦尿石癥患者通過(guò)飲茶來(lái)預(yù)防尿石癥。酒精的攝入會(huì)額外增加每日總熱量的攝
入,不推薦尿石癥患者飲用。

1.3 蔬菜水果

      蔬菜水果富含維生素、礦物質(zhì)元素和植物化學(xué)物,是公認(rèn)的健康食物,增加
蔬菜水果的攝入會(huì)降低尿石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。薯類和全谷類食物富含膳食纖維,膳食
纖維有降低結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的作用,推薦尿石癥患者多攝入薯類和全谷類食物。但
是,某些蔬菜,如菠菜富含草酸,對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者合并高草酸尿的患者應(yīng)注意減
少高草酸蔬菜的攝入。推薦尿石癥患者每日攝入蔬菜 300～500 g,水果 200～
300g,并增加薯類和全谷類食物的攝入。

1.4 富含鈣的乳及乳制品、大豆及其制品

      早期觀點(diǎn)認(rèn)為鈣的攝入增加會(huì)增加尿石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),所以推薦尿石癥患者
遵循低鈣飲食。但后期越來(lái)越多的研究認(rèn)為,尿石癥患者不應(yīng)該嚴(yán)格限制飲食鈣的
攝入,尤其是食物來(lái)源的鈣。長(zhǎng)期低鈣飲食會(huì)引起鈣缺乏,其導(dǎo)致的其他營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和
健康危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于尿石癥風(fēng)險(xiǎn)。所以要堅(jiān)持平衡膳食,不能過(guò)分限制某一種食物和
營(yíng)養(yǎng)素的攝入。奶制品和豆制品不僅富含鈣,還是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。同時(shí)發(fā)
酵奶制品富含益生菌,是尿石癥發(fā)病的保護(hù)因素。所以,尿石癥患者若尿鈣正常,應(yīng)
正常攝入牛奶、酸奶及豆制品。推薦每日攝入牛奶 300 g,豆制品 50g,可以選擇富
含益生菌的酸奶。

1.5 脂肪

      脂肪的攝入增加會(huì)伴隨過(guò)多熱量的攝入,過(guò)多的熱量不僅會(huì)導(dǎo)致肥胖,還會(huì)增加
尿石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以尿石癥患者應(yīng)該限制每日總脂肪的攝入。一方面減少油
炸食物的攝入;另一方面,控制每天的烹調(diào)用油在 25～30g以下。在烹調(diào)油的選擇
上,應(yīng)該選擇富含多不飽和脂肪酸的亞麻籽油、葵花籽油、花生油等植物油。因?yàn)?br /> 研究證實(shí),不飽和脂肪酸,尤其是 n-3 長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸是尿石癥的保護(hù)因素。
所以,尿石癥患者應(yīng)減少油炸食物、肥肉等高脂肪食物的攝入,控制烹調(diào)用油量,
烹調(diào)油使用富含不飽和脂肪酸的植物油。

1. 6 動(dòng)物蛋白質(zhì)

      動(dòng)物蛋白攝入增加與尿石癥的風(fēng)險(xiǎn)增加呈現(xiàn)相關(guān)性。一方面,動(dòng)物蛋白攝入增
加同時(shí)也伴隨總脂肪攝入增加;另一方面,動(dòng)物蛋白質(zhì)食物都是富含嘌呤的食物,攝
入增加會(huì)導(dǎo)致尿液中尿酸排泄增加,增加尿酸結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以建議尿石癥患
者每日的動(dòng)物蛋白攝入應(yīng)適宜,推薦0. 8～1. 0g/kg。每日攝入瘦肉 50～100 g。
限制加工肉類、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入[**。尿酸結(jié)石患者還應(yīng)該限制海鮮類食物的攝入。
尿石癥患者應(yīng)控制畜禽肉類的攝入,尿酸結(jié)石患者應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、火鍋、
海鮮等高嘌呤食物的攝入。

1. 7 鈉與食鹽

      鈉的攝入量增加是尿石癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。研究顯示,高鹽飲食會(huì)降低近端腎
小管對(duì)鈉、水、鈣的重吸收,這樣一來(lái)尿鈣排泄增加,含鈣結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高,尿
石癥患者飲食應(yīng)該限制鈉,每日攝入鈉鹽在 5g以下,與中國(guó)居民膳食指南推薦的健
康成人食鹽攝入量一致。此外,還應(yīng)該減少鹵制、腌制、蜜餞類等食物所含的隱性鹽。

1.8 身體活動(dòng)

      尿石癥患者應(yīng)保持適宜的體重,研究顯示,肥胖及其并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致尿石癥發(fā)病
風(fēng)險(xiǎn)增高。而增加體力活動(dòng),減輕體重可以改善結(jié)石患者體內(nèi)的代謝異常,有助于預(yù)
防結(jié)石復(fù)發(fā)。本共識(shí)參考中國(guó)居民膳食指南,對(duì)尿石癥患者的體力活動(dòng)做出如下推
薦:吃動(dòng)平衡,保持理想體重。BMI 的適宜范圍是 18. 5～24.0。增加體力活動(dòng),每日
活動(dòng)量相當(dāng)于 6 000 步,或每周進(jìn)行超過(guò) 5 次的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng),每次不低于
30 min,可以配合每周2～3 次的抗阻運(yùn)動(dòng)。

1.9 膳食補(bǔ)充劑

      長(zhǎng)期大量補(bǔ)充鈣劑、維生素 D 會(huì)增加尿石癥風(fēng)險(xiǎn)。高維生素 D 的攝入會(huì)
增加尿鈣的排泄,從而增加尿石癥風(fēng)險(xiǎn)!%。維生素 C 在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物是草酸,長(zhǎng)期
大量補(bǔ)充同樣會(huì)增加尿石癥風(fēng)險(xiǎn)。而富含維生素 C 和鈣的天然食物,如水果和牛奶
則不增加結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以,推薦通過(guò)天然食物來(lái)滿足機(jī)體對(duì)鈣和維生素 C的需
求,而不是盲目補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。如果因?yàn)榧膊∫蛩鼗蛱厥馍?/span>理需求必須補(bǔ)充維生素
時(shí),建議不要過(guò)量補(bǔ)充。中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量指出:成年人維生素 C 的可
耐受最高攝入量為 2g/d,預(yù)防疾病的特定建議量為 200 mg/d;維生素 D 的可耐受
最高攝入量為 50 μg/d;鈣的可耐受最高攝入量為2 000 mg/d。所以,尿石癥患者應(yīng)
通過(guò)天然食物來(lái)滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求,不盲目大劑量長(zhǎng)期補(bǔ)鈣與維生素 D、維生素 C。

下期為——草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等 4 種不同結(jié)石成分
的推薦意見

聲明：本文摘自《臨床泌尿外科雜志》2024年39卷4期271-274頁(yè)，圖片來(lái)自百
度，本文只提供參考并不構(gòu)成任何投資及應(yīng)用建議