尿結(jié)石的預(yù)防——最新的專家共識

眾所周知，夏季是尿結(jié)石的高發(fā)季節(jié)，隨著夏季的逐漸到來，怎么預(yù)防尿結(jié)石，
成為很多患者關(guān)心的問題，現(xiàn)將尿結(jié)石的預(yù)防（最新的專家共識）摘抄下來，
希望對大家有所幫助。

尿石癥的營養(yǎng)管理國際尿石癥聯(lián)盟專家共識（國際
尿石癥聯(lián)盟）

       尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一,流行病學(xué)資料顯示:5％～10％的人在其
一生中至少發(fā)生過 1 次尿路結(jié)石，歐洲尿路結(jié)石的新發(fā)率為(100～400)/10
萬人,我國尿路結(jié)石的發(fā)病率為1%~5%,南方地區(qū)高達 5％~10%,新發(fā)率為(150
～ 200)/10 萬人。男女比例為 3：1,好發(fā)年齡為 25～40 歲。一方面,尿石癥的
高發(fā)病率導(dǎo)致了高額醫(yī)療費用支出,增加疾病直接經(jīng)濟負擔。另一方面,尿石癥發(fā)
病人群多為青壯年,為社會主要勞動力,因疾病痛苦帶來的勞動時間減少和工作能
力下降又增加了間接經(jīng)濟負擔。不僅如此,尿石癥更是一種復(fù)發(fā)率極高的疾病,例
如草酸鈣結(jié)石 1 年復(fù)發(fā)率約 10%,5年為35%,10 年為50％。尿石癥的發(fā)病特點
和疾病負擔提示我們應(yīng)該重視結(jié)石形成的病因和發(fā)病機制的研究,探索新的有效
的防治方法最大限度地降低結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率,將尿石癥治療的關(guān)口前移,把
尿石癥納入健康管理的范疇,從傳統(tǒng)的外科治療模式向預(yù)防-治療-管理模式轉(zhuǎn)變。

       尿石癥膳食病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn),尿石癥的發(fā)病與膳食因素有密切關(guān)系,攝入過高
的鈉鹽,經(jīng)常攝入高脂食物,高嘌呤食物和含糖飲料,蔬菜水果攝入不足以及不恰當
地使用鈣補充劑和維生素 C 補充劑,均會增加尿石癥的發(fā)病風險,而遵循健康的膳
食模式,如地中海膳食和抗高血壓膳食則會降低尿石癥的發(fā)病和復(fù)發(fā)風險。因此,
應(yīng)重視尿石癥患者的營養(yǎng)管理,通過合理膳食,改善代謝狀況,減少尿石癥發(fā)病的代
謝危險因素,降低尿石癥的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

      然而到目前為止,我國還沒有建立尿石癥患者營養(yǎng)管理相關(guān)的指南和標
準規(guī)范。基于此,本共識組組織了泌尿外科學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域的專家,通過
召開工作會議,討論尿石癥的營養(yǎng)管理關(guān)鍵技術(shù)與問題,經(jīng)過系統(tǒng)性相關(guān)文獻
復(fù)習(xí)、征集專家意見后,最終形成 9 條一般推薦意見和分別針對草酸鈣結(jié)石、
磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等 4 種不同結(jié)石成分的推薦意見。

1 總體膳食營養(yǎng)建議

1.1 膳食模式

      國際尿石癥聯(lián)盟推薦尿石癥患者的飲食應(yīng)均衡,堅持健康飲食模式。歐洲泌
尿外科學(xué)分會關(guān)于泌尿系結(jié)石病的預(yù)防策略中也指出,尿石癥患者應(yīng)該遵循平衡
膳食模式。本共識組專家前期對比了平衡膳食模式和其他健康膳食模式,如地中海
膳食模式和降高血壓膳食模式的研究,認為平衡膳食模式更加全面,且更符合中國
人的膳食習(xí)慣。平衡膳食模式是中國居民膳食指南推薦的健康膳食模式,符合我國
國情和居民代謝水平以及飲食習(xí)慣。所以本共識推薦尿石癥患者應(yīng)遵循平衡膳食
模式,飲食原則遵循《中國居民膳食指南(2022)。

1. 2 液體

      充足的飲水量是結(jié)石排出的重要保證,多項研究證實了尿石癥患者應(yīng)增加液
體攝入。中國居民膳食指南建議健康成年人每日飲水量為 1.5～1.7 L。尿石癥患
者的飲水量應(yīng)在健康成人的推薦飲水量的基礎(chǔ)上有所增加。國際尿石癥聯(lián)盟和
歐洲泌尿外科學(xué)分會指南都推薦尿石癥患者的每日飲水量為 2.5～3.0 L。參考
國外指南,結(jié)合我國的膳食指南與尿石癥管理相關(guān)指南共識,本共識推薦尿石癥患者
的每日飲水量為 2.5～3.0L,保持每日尿量在 2L以上,保證尿液呈清亮或微黃。在
水和飲料的選擇上,含糖飲食被認為是尿石癥的危險因素。茶和咖啡因為其本身屬
于富含草酸的食物,如果攝入濃度過高會增加尿石癥風險。雖然有個別研究表明綠
茶對預(yù)防尿石癥有意義,但由于證據(jù)較少,且研究結(jié)果之間存在爭議,所以本共識不
推薦尿石癥患者通過飲茶來預(yù)防尿石癥。酒精的攝入會額外增加每日總熱量的攝
入,不推薦尿石癥患者飲用。

1.3 蔬菜水果

      蔬菜水果富含維生素、礦物質(zhì)元素和植物化學(xué)物,是公認的健康食物,增加
蔬菜水果的攝入會降低尿石癥的發(fā)病風險。薯類和全谷類食物富含膳食纖維,膳食
纖維有降低結(jié)石發(fā)病風險的作用,推薦尿石癥患者多攝入薯類和全谷類食物。但
是,某些蔬菜,如菠菜富含草酸,對于草酸鈣結(jié)石患者合并高草酸尿的患者應(yīng)注意減
少高草酸蔬菜的攝入。推薦尿石癥患者每日攝入蔬菜 300～500 g,水果 200～
300g,并增加薯類和全谷類食物的攝入。

1.4 富含鈣的乳及乳制品、大豆及其制品

      早期觀點認為鈣的攝入增加會增加尿石癥的發(fā)病風險,所以推薦尿石癥患者
遵循低鈣飲食。但后期越來越多的研究認為,尿石癥患者不應(yīng)該嚴格限制飲食鈣的
攝入,尤其是食物來源的鈣。長期低鈣飲食會引起鈣缺乏,其導(dǎo)致的其他營養(yǎng)問題和
健康危害遠遠大于尿石癥風險。所以要堅持平衡膳食,不能過分限制某一種食物和
營養(yǎng)素的攝入。奶制品和豆制品不僅富含鈣,還是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來源。同時發(fā)
酵奶制品富含益生菌,是尿石癥發(fā)病的保護因素。所以,尿石癥患者若尿鈣正常,應(yīng)
正常攝入牛奶、酸奶及豆制品。推薦每日攝入牛奶 300 g,豆制品 50g,可以選擇富
含益生菌的酸奶。

1.5 脂肪

      脂肪的攝入增加會伴隨過多熱量的攝入,過多的熱量不僅會導(dǎo)致肥胖,還會增加
尿石癥的發(fā)病風險。所以尿石癥患者應(yīng)該限制每日總脂肪的攝入。一方面減少油
炸食物的攝入;另一方面,控制每天的烹調(diào)用油在 25～30g以下。在烹調(diào)油的選擇
上,應(yīng)該選擇富含多不飽和脂肪酸的亞麻籽油、葵花籽油、花生油等植物油。因為
研究證實,不飽和脂肪酸,尤其是 n-3 長鏈多不飽和脂肪酸是尿石癥的保護因素。
所以,尿石癥患者應(yīng)減少油炸食物、肥肉等高脂肪食物的攝入,控制烹調(diào)用油量,
烹調(diào)油使用富含不飽和脂肪酸的植物油。

1. 6 動物蛋白質(zhì)

      動物蛋白攝入增加與尿石癥的風險增加呈現(xiàn)相關(guān)性。一方面,動物蛋白攝入增
加同時也伴隨總脂肪攝入增加;另一方面,動物蛋白質(zhì)食物都是富含嘌呤的食物,攝
入增加會導(dǎo)致尿液中尿酸排泄增加,增加尿酸結(jié)石的發(fā)生風險。所以建議尿石癥患
者每日的動物蛋白攝入應(yīng)適宜,推薦0. 8～1. 0g/kg。每日攝入瘦肉 50～100 g。
限制加工肉類、動物內(nèi)臟的攝入[**。尿酸結(jié)石患者還應(yīng)該限制海鮮類食物的攝入。
尿石癥患者應(yīng)控制畜禽肉類的攝入,尿酸結(jié)石患者應(yīng)減少動物內(nèi)臟、肉湯、火鍋、
海鮮等高嘌呤食物的攝入。

1. 7 鈉與食鹽

      鈉的攝入量增加是尿石癥發(fā)病的危險因素。研究顯示,高鹽飲食會降低近端腎
小管對鈉、水、鈣的重吸收,這樣一來尿鈣排泄增加,含鈣結(jié)石的發(fā)病風險增高,尿
石癥患者飲食應(yīng)該限制鈉,每日攝入鈉鹽在 5g以下,與中國居民膳食指南推薦的健
康成人食鹽攝入量一致。此外,還應(yīng)該減少鹵制、腌制、蜜餞類等食物所含的隱性鹽。

1.8 身體活動

      尿石癥患者應(yīng)保持適宜的體重,研究顯示,肥胖及其并發(fā)癥會導(dǎo)致尿石癥發(fā)病
風險增高。而增加體力活動,減輕體重可以改善結(jié)石患者體內(nèi)的代謝異常,有助于預(yù)
防結(jié)石復(fù)發(fā)。本共識參考中國居民膳食指南,對尿石癥患者的體力活動做出如下推
薦:吃動平衡,保持理想體重。BMI 的適宜范圍是 18. 5～24.0。增加體力活動,每日
活動量相當于 6 000 步,或每周進行超過 5 次的中等強度的體力活動,每次不低于
30 min,可以配合每周2～3 次的抗阻運動。

1.9 膳食補充劑

      長期大量補充鈣劑、維生素 D 會增加尿石癥風險。高維生素 D 的攝入會
增加尿鈣的排泄,從而增加尿石癥風險!%。維生素 C 在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物是草酸,長期
大量補充同樣會增加尿石癥風險。而富含維生素 C 和鈣的天然食物,如水果和牛奶
則不增加結(jié)石的發(fā)病風險。所以,推薦通過天然食物來滿足機體對鈣和維生素 C的需
求,而不是盲目補充營養(yǎng)補充劑。如果因為疾病因素或特殊生理需求必須補充維生素
時,建議不要過量補充。中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量指出:成年人維生素 C 的可
耐受最高攝入量為 2g/d,預(yù)防疾病的特定建議量為 200 mg/d;維生素 D 的可耐受
最高攝入量為 50 μg/d;鈣的可耐受最高攝入量為2 000 mg/d。所以,尿石癥患者應(yīng)
通過天然食物來滿足機體的營養(yǎng)需求,不盲目大劑量長期補鈣與維生素 D、維生素 C。

下期為——草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等 4 種不同結(jié)石成分
的推薦意見

聲明：本文摘自《臨床泌尿外科雜志》2024年39卷4期271-274頁，圖片來自百
度，本文只提供參考并不構(gòu)成任何投資及應(yīng)用建議