急性前列腺炎

急性前列腺炎在臨床上并不少見，多數(shù)為急性細(xì)菌性前列腺炎，而極少數(shù)為不明原因的。 

一、病因 

急性前列腺炎絕大多數(shù)是由細(xì)菌感染引起的前列腺急性炎癥，致病菌以革蘭氏
陰性菌最為常見，還包括金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、淋球
菌、沙雷菌、鏈球菌、假單孢菌等，支原體、 衣原體也可導(dǎo)致急性前列腺炎的發(fā)生，
總體來講，與泌尿系統(tǒng)感染常見 細(xì)菌和病原體類似。

主要的感染途徑有： 

1. 尿路逆行感染，感染尿液逆流進(jìn)入前列腺管；

    

2.血行感染，包括呼吸道感染灶、扁桃體、癤、癰、齲齒等； 

3.鄰近組織器官，如直腸等鄰近的組織器官感染經(jīng)淋巴途徑蔓延至 前列腺。急性
前列腺炎患者往往伴有糖尿病等其他基礎(chǔ)病變，過量飲酒、騎 車、疲勞、縱欲等
使前列腺充血的因素，以及強(qiáng)物理刺激、全身感染等均可誘發(fā)急性前列腺炎。 

二、病理 

急性細(xì)菌性前列腺炎根據(jù)疾病發(fā)展、病理改變程度可分為三個(gè)階段，初期主要為
前列腺腺管感染，病理表現(xiàn)為卡他性后尿道炎，前列腺管及間質(zhì)組織充血、水腫、
炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腺泡增大等。如病情進(jìn)展，腺泡亦被感染，則充血水腫加重，整個(gè)
前列腺腫大，出現(xiàn)腺上皮脫落，腺管內(nèi)容物壞死，導(dǎo)致腺管閉塞，前列腺小管和
腺泡膨脹，形成小膿腫。最終感染波及整個(gè)前列腺，小膿腫擴(kuò)大蔓延，融合形成
大的膿腫，這種 情況多數(shù)以葡萄球菌感染多見。前列腺膿腫還可向周圍蔓延，
引起精囊炎、附睪炎、菌血癥，或穿破直腸、尿道、會(huì)陰等形成瘺道。

三、臨床表現(xiàn) 

急性前列腺炎以細(xì)菌性為最常見，多數(shù)情況下依靠病史、癥狀和體征及輔助檢查
診斷并不困難。 

（一）病史 急性細(xì)菌性前列腺炎患者可能存在糖尿病等其他基礎(chǔ)病變，或有
皮膚感染、扁桃體、感冒、牙齒等身體其他部位的感染。 

（二）癥狀 

1.全身癥狀有高熱、寒戰(zhàn)、疲乏無力、肌肉疼痛、畏食、惡心、嘔 吐等，有時(shí)可掩
蓋局部癥狀；早期癥狀尤其是排尿刺激癥狀較輕時(shí)常誤 認(rèn)為是上呼吸道感染；

2.局部癥狀主要表現(xiàn)為恥骨上區(qū)及會(huì)陰部疼痛、下腹部墜脹等，久 坐或排便后加重； 

3.尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，此外還可出現(xiàn)血尿，常為初 始血尿或終末
血尿，部分患者由于膀胱頸部水腫，可出現(xiàn)排尿梗阻癥 狀，甚至發(fā)生急性尿潴留； 

4.部分患者還有精囊炎、輸精管炎、附睪炎、直腸或會(huì)陰瘺等并發(fā) 癥；血行感染
有時(shí)還可同時(shí)發(fā)生急性腎盂腎炎。 

（三）體格檢查 

患者恥骨上區(qū)壓痛，發(fā)生急性尿潴留時(shí)可觸及膨隆的膀胱。懷疑急性細(xì)菌性前列腺
炎進(jìn)行直腸指檢（digital rectal examination，DRE） 時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，達(dá)到檢查
目的即可，禁忌進(jìn)行按摩，以防止細(xì)菌擠壓 入血發(fā)生敗血癥?？砂l(fā)現(xiàn)前列腺觸痛明
顯、明顯腫脹、局部溫度升高， 質(zhì)地堅(jiān)韌，外形不規(guī)則，但一般表面光滑，形成膿腫
則可觸及波動(dòng)感。 

四、輔助檢查 

輔助檢查中以實(shí)驗(yàn)室檢查最為常用和重要，包括血常規(guī)、尿常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查，
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高；尿常規(guī)?？商峁┲匾獏⒖?，
尤其是DRE后留取的尿液標(biāo)本，可見白細(xì)胞或膿 細(xì)胞增多。尿三杯試驗(yàn)應(yīng)用價(jià)值
不大，臨床應(yīng)用極少。血、尿細(xì)菌培養(yǎng)?？梢娭虏【L(zhǎng)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行抗生素藥敏
試驗(yàn)。由于急性細(xì)菌性前列 腺炎禁忌按摩，常難以獲得前列腺液標(biāo)本，此時(shí)可進(jìn)行
尿培養(yǎng)，有一定參考價(jià)值；此外，也可進(jìn)行尿道分泌物直接涂片染色。B超檢查常因
患者疼痛而操作困難。但是對(duì)于經(jīng)過規(guī)范治療病情不 能得到改善的患者，可以進(jìn)行B
超等影像學(xué)檢查，明確是否有膿腫形 成，并評(píng)估下尿路病變。B超以經(jīng)直腸途徑檢查
為佳，急性細(xì)菌性前列 腺炎患者主要表現(xiàn)為前列腺增大，包膜完整，內(nèi)部回聲減低，
合并膿腫 時(shí)可見低回聲區(qū)。CT則可見彌漫性腫大，膿腫形成后表現(xiàn)為單或多房 的低
密度病灶，增強(qiáng)掃描可見邊緣充血增強(qiáng)。MRI檢查沒有優(yōu)勢(shì)，因前 列腺周圍帶的高
信號(hào)，有時(shí)難以顯示膿腫。 

五、治療 

急性細(xì)菌性前列腺炎主要的治療原則為抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。

（一）抗感染治療 

急性細(xì)菌性前列腺炎一旦明確診斷，應(yīng)立即給予抗生素治療。急性 細(xì)菌性前列腺炎
對(duì)抗生素反應(yīng)良好，由于彌漫性炎癥反應(yīng)，可提高從血 漿進(jìn)入前列腺管和腺泡的藥
物濃度，對(duì)癥狀較重者以靜脈給藥為佳，輕 者可口服給藥，可首先使用廣譜、強(qiáng)效
、脂溶性強(qiáng)的藥物，常需聯(lián)合用 藥，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查回報(bào)后再進(jìn)行調(diào)整
，選擇有效抗生素。常用靜脈藥物有喹諾酮類、氨芐青霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉
素等。經(jīng)靜脈用藥治療，癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查正常后，應(yīng)繼續(xù)口服抗生素3 ～4周
以防癥狀反復(fù)?？诜幬锸走x復(fù)方新諾明，該藥容易穿透前列腺血液屏障，前列腺液
的濃度較血漿的濃度高達(dá)3倍以上，常用劑量為 1g，每日2次，首劑加倍；此外還可
選擇喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。經(jīng)規(guī) 范的抗生素治療48小時(shí)無改善者，應(yīng)考慮是否為耐
藥菌感染、是否形成 前列腺膿腫、是否合并有其他疾病等問題，同時(shí)處理其他疾病，
并更換抗生素。 

（二）其他治療

包括補(bǔ)液、解痙、止痛等。并注意休息、多飲水、軟化通暢大便。對(duì)伴有急性尿
潴留的患者，應(yīng)盡量避免經(jīng)尿道引流尿液，即導(dǎo)尿操作， 恰當(dāng)?shù)奶幹檬切袗u骨上
膀胱穿刺排尿，當(dāng)需長(zhǎng)時(shí)間引流尿液時(shí)，應(yīng)采取恥骨上膀胱穿刺造瘺的方法。炎癥
未能控制，膿腫形成者，則應(yīng)及時(shí)在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸或會(huì)陰穿刺引流，或行經(jīng)尿
道切開、經(jīng)會(huì)陰切開引流等手術(shù)。

聲明：本文主要摘自《吳階平泌尿外科學(xué)》，圖片來自百度，本文只提供參考并
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